장기요양등급 어떻게 받을까? 1~5등급 판정기준·신청방법·본인부담금 총정리

부모님이나 가족이 혼자서 식사하고 씻고 옷을 입는 일상생활이 점점 어려워지면 노인장기요양보험 장기요양등급을 알아보게 됩니다.

장기요양등급을 받으면 방문요양, 방문목욕, 주야간보호센터, 복지용구, 요양원 등 다양한 장기요양서비스를 건강보험 지원을 받아 이용할 수 있습니다.

하지만 나이가 많다고 자동으로 등급이 나오는 것은 아닙니다.

실제 일상생활에서 어느 정도 다른 사람의 도움이 필요한지를 국민건강보험공단이 조사하고, 장기요양인정점수를 산정한 뒤 등급판정위원회에서 최종 등급을 결정합니다.

그렇다면 장기요양등급은 누가 신청할 수 있고 1~5등급은 어떤 기준으로 나뉘는지, 신청방법과 본인부담금까지 자세히 알아보겠습니다.

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1. 장기요양등급은 누가 신청할 수 있을까?

장기요양보험 신청대상은 기본적으로 다음과 같습니다.

① 65세 이상 노인

또는

② 65세 미만이지만 치매·뇌혈관질환·파킨슨병 등 대통령령으로 정한 노인성 질병이 있는 사람

입니다.

65세 이상이라면 특정 질병이 반드시 있어야 신청할 수 있는 것은 아닙니다.

반면 65세 미만이라면 단순히 거동이 불편하다는 이유만으로는 부족하고 법에서 정한 노인성 질병이 확인돼야 합니다.

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2. 대표적인 노인성 질병은 무엇일까?

65세 미만이 장기요양등급을 신청하려면 노인성 질병이 있어야 합니다.

대표적으로

• 치매
• 뇌혈관질환
• 파킨슨병

등이 있습니다.

예를 들어 뇌졸중 후유증 때문에 걷거나 씻는 데 다른 사람의 도움이 필요한 60대 초반 환자라면 장기요양등급 신청을 검토할 수 있습니다.

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3. 장기요양 1등급 기준

장기요양 1등급은 심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 전적으로 다른 사람의 도움이 필요한 사람입니다.

장기요양인정점수는

95점 이상

이어야 합니다.

예를 들어 혼자 일어나거나 이동하기 어렵고 식사·목욕·배변·옷 입기 등 대부분의 일상생활에서 지속적인 도움이 필요한 경우가 해당될 가능성이 있습니다.

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4. 장기요양 2등급 기준

장기요양 2등급은 일상생활에서 상당 부분 다른 사람의 도움이 필요한 사람입니다.

장기요양인정점수는

75점 이상 95점 미만

입니다.

1등급보다는 기능상태가 조금 낫지만 여전히 일상생활의 상당 부분에서 보호자나 요양보호사의 도움이 필요한 상태라고 볼 수 있습니다.

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5. 장기요양 3등급 기준

장기요양 3등급은 일상생활에서 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 사람입니다.

장기요양인정점수는

60점 이상 75점 미만

입니다.

걷거나 식사를 하는 일부 활동은 가능하지만 목욕, 옷 갈아입기, 이동 등의 활동에서 도움이 필요한 경우가 있을 수 있습니다.

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6. 장기요양 4등급 기준

장기요양 4등급은 일상생활에서 일정 부분 다른 사람의 도움이 필요한 사람입니다.

장기요양인정점수는

51점 이상 60점 미만

입니다.

현재 장기요양 인정자 가운데 비교적 많은 분들이 3~4등급에 해당하며 방문요양이나 주야간보호 등의 재가서비스를 이용하는 경우가 많습니다.

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7. 장기요양 5등급 기준

장기요양 5등급은 일반적인 신체기능 저하만으로 받을 수 있는 등급이 아닙니다.

노인성 질병에 해당하는 치매 환자 가운데 장기요양인정점수가

45점 이상 51점 미만

인 사람이 대상입니다.

신체적으로 어느 정도 혼자 생활할 수 있더라도 치매로 인해 지속적인 돌봄이 필요한 경우 5등급을 받을 수 있습니다.

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8. 인지지원등급도 있다

장기요양보험에는 1~5등급 외에 인지지원등급도 있습니다.

인지지원등급은 노인성 질병에 해당하는 치매 환자 가운데 장기요양인정점수가

45점 미만

인 경우 받을 수 있습니다.

즉 치매 진단을 받았지만 일상생활 기능 저하 정도가 5등급 기준에는 미치지 않는 경우를 위한 등급이라고 이해하면 됩니다.

2026년 6월 말 기준으로도 1~5등급과 인지지원등급 제도가 운영되고 있습니다.

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9. 장기요양등급은 병명만으로 결정될까?

아닙니다.

이 부분이 매우 중요합니다.

장기요양등급은

“어떤 병에 걸렸는가?”

보다

“그 병 때문에 실제 일상생활에서 얼마나 도움이 필요한가?”

를 중요하게 판단합니다.

예를 들어 같은 뇌졸중 환자라도

A씨는 혼자 식사·화장실·보행이 가능하고,

B씨는 침대에서 일어나는 것부터 배변·목욕까지 모두 도움이 필요하다면

등급 결과가 크게 달라질 수 있습니다.

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10. 공단 직원이 집으로 방문조사를 나온다

신청서를 제출하면 국민건강보험공단 직원이 신청인의 거주지를 방문해 장기요양 인정조사를 진행합니다.

방문 일정은 미리 알려주며 조사 장소와 시간은 공단 직원과 협의할 수 있습니다.

인정조사는 총 90개 항목으로 구성된 조사표를 활용하며 이 가운데 65개 항목이 장기요양인정점수 산정에 활용됩니다.

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11. 방문조사에서 무엇을 볼까?

대표적으로 다음 영역을 조사합니다.

신체기능

• 옷 입고 벗기
• 세수하기
• 양치하기
• 식사하기
• 목욕하기
• 화장실 이용
• 이동하기

인지기능

• 기억력
• 날짜·장소 인식
• 의사소통
• 판단력

행동변화

• 망상
• 환각
• 불안
• 배회
• 공격행동

간호처치

최근 의료적 처치가 얼마나 필요한지 확인합니다.

재활영역

운동장애와 관절 움직임 제한 정도 등을 확인합니다.

공단은 최근 한 달 또는 조사영역에 따라 최근 일정 기간의 실제 상태를 기준으로 조사합니다.

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12. 방문조사 때 상태를 과장해야 등급이 잘 나올까?

그럴 필요는 없습니다.

오히려 실제 생활에서 겪고 있는 어려움을 정확하게 설명하는 것이 중요합니다.

특히 조사 당일 컨디션이 좋아 평소보다 잘 움직인다고 해서

“평소에도 항상 혼자 잘합니다.”

라고 답하면 실제 돌봄 필요도가 충분히 반영되지 않을 수 있습니다.

반대로 실제보다 상태를 심하게 과장하면 의사소견서와 조사내용이 맞지 않을 수도 있습니다.

따라서 보호자는 최근 한 달 동안 실제로 어느 정도 도움을 주고 있는지 구체적인 사례를 설명하는 것이 좋습니다.

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13. 의사소견서도 필요할까?

장기요양등급 판정에는 일반적으로 의사 또는 한의사의 소견서가 필요합니다.

신청할 때 함께 제출할 수 있고, 65세 이상 신청자의 경우 공단이 등급판정위원회에 자료를 제출하기 전까지 제출할 수도 있습니다.

일부 거동상태가 매우 불편한 사람이나 도서·벽지 거주자 등은 의사소견서 제출이 면제될 수 있습니다.

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14. 장기요양 신청방법은?

본인뿐 아니라 가족 등 대리인도 신청할 수 있습니다.

대표적인 신청방법은

• 국민건강보험공단 지사 방문
• 우편
• 팩스
• 인터넷

등입니다.

갱신신청은 일부 경우 전화로도 신청할 수 있습니다.

온라인 신청은 노인장기요양보험 홈페이지 등을 통해 할 수 있으며 신청자 조건에 따라 온라인 신청이 제한되는 경우도 있습니다.

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15. 가족이 대신 신청할 수도 있을까?

가능합니다.

본인 외에도

• 가족
• 친족
• 이해관계인
• 사회복지전담공무원
• 일정 조건의 치매안심센터장

등이 대리 신청할 수 있습니다.

부모님의 거동이 불편해 직접 신청하기 어렵다면 자녀가 대신 신청하는 경우가 일반적입니다.

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16. 신청할 때 준비해야 하는 것은?

기본적으로

장기요양인정신청서

가 필요합니다.

방문신청이라면 신청인의 신분증을 확인하고 대리신청의 경우 대리인의 신분증과 관계 확인서류 등이 추가될 수 있습니다.

65세 미만이라면 노인성 질병을 증명할 수 있는 의사소견서나 진단서 등의 서류도 필요합니다.

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17. 신청하고 등급 나오기까지 얼마나 걸릴까?

법정 등급판정기간은

신청서를 제출한 날부터 30일 이내

입니다.

다만 정밀조사가 필요하거나 부득이한 사유가 있는 경우에는 최대 30일 범위에서 추가 연장될 수 있습니다.

따라서 일반적으로 신청했다고 며칠 안에 바로 등급이 나오는 것은 아닙니다.

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18. 장기요양등급 신청 절차 한눈에 보기

전체적인 절차는 다음과 같습니다.

① 장기요양인정 신청

↓

② 국민건강보험공단 방문조사

↓

③ 의사소견서 제출

↓

④ 장기요양인정점수 산정

↓

⑤ 등급판정위원회 심의

↓

⑥ 1~5등급 또는 인지지원등급 결정

↓

⑦ 장기요양인정서·이용계획서 수령

↓

⑧ 방문요양·주야간보호·요양원 등 이용

장기요양인정서와 표준장기요양이용계획서를 받은 뒤 장기요양기관과 계약해 서비스를 이용할 수 있습니다.

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19. 장기요양 1~2등급이면 요양원 입소가 가능할까?

일반적으로 1등급과 2등급은 재가급여 또는 시설급여를 이용할 수 있습니다.

따라서 방문요양 등을 받으면서 집에서 생활하거나 노인요양시설에 입소하는 방식 등을 선택할 수 있습니다.

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20. 3~5등급도 요양원에 들어갈 수 있을까?

3~5등급은 원칙적으로 재가급여 이용 대상입니다.

하지만 다음과 같이 시설입소가 꼭 필요한 것으로 인정되면 시설급여를 이용할 수 있습니다.

• 가족이 돌보기 어려운 경우
• 주거환경이 매우 열악한 경우
• 치매 문제행동 등으로 재가서비스 이용이 어려운 경우

등입니다.

따라서 3~5등급이라고 무조건 요양원 입소가 불가능한 것은 아닙니다.

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21. 장기요양 재가급여에는 무엇이 있을까?

대표적인 재가급여에는

• 방문요양
• 방문목욕
• 방문간호
• 주야간보호
• 단기보호
• 복지용구
• 통합재가서비스

등이 있습니다.

부모님이 집에서 계속 생활하기를 원한다면 방문요양이나 주야간보호를 이용하는 경우가 많습니다.

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22. 본인부담금은 얼마일까?

장기요양등급을 받는다고 모든 비용이 무료가 되는 것은 아닙니다.

일반적인 본인부담률은 다음과 같습니다.

급여 종류일반 본인부담률

재가급여	15%
시설급여	20%

즉 방문요양·방문목욕·주야간보호 등 재가급여를 이용하면 급여비용의 15%, 요양시설 등 시설급여를 이용하면 20%를 본인이 부담하는 것이 기본입니다.

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23. 예를 들어 한 달 장기요양비가 100만 원이라면?

단순하게 계산해보겠습니다.

재가급여비용이 100만 원이라면 일반 대상자의 법정 본인부담금은

100만 원 × 15% = 15만 원

정도입니다.

시설급여비용이 100만 원이라면

100만 원 × 20% = 20만 원

입니다.

다만 실제 부담액은 등급별 월 한도액, 이용 서비스 종류, 횟수 등에 따라 달라집니다.

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24. 기초생활수급자는 본인부담금이 없을까?

노인장기요양보험법에서 정한 의료급여 수급권자 중 해당 대상자는 장기요양급여 법정 본인부담금이 면제됩니다.

또 소득·재산 등이 일정 기준 이하인 사람은 본인부담금의 40% 또는 60% 감경을 받을 수 있습니다.

예를 들어 일반 재가급여 본인부담률이 15%라고 해도 감경대상이라면 실제 부담률은 이보다 낮아집니다.

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25. 요양원 비용도 20%만 내면 끝날까?

꼭 그렇지는 않습니다.

시설급여 자체의 법정 본인부담률은 일반 대상자 기준 20%이지만 비급여 비용은 별도로 발생할 수 있습니다.

대표적으로

• 식사재료비
• 상급침실 추가비용
• 이·미용비
• 일부 일상생활 관련 비용

등은 전액 본인부담이 될 수 있습니다.

따라서 요양원을 선택할 때는 단순히 장기요양 본인부담금만 확인하지 말고 식비와 비급여를 합한 실제 월 납부금액을 확인하는 것이 중요합니다.

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26. 등급을 못 받으면 다시 신청할 수 있을까?

상태가 장기요양등급 기준에 미치지 못하면 등급외 판정을 받을 수 있습니다.

공단의 2026년 6월 말 기준 통계에서도 등급외 판정을 받은 신청자가 별도로 집계되고 있습니다.

이후 건강상태가 악화되거나 돌봄 필요도가 크게 증가했다면 재신청 등을 검토할 수 있습니다.

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27. 장기요양등급을 잘 받기 위해 가장 중요한 것은?

장기요양등급은 단순히 병명이 많거나 나이가 많다고 높게 나오는 것이 아닙니다.

가장 중요한 것은 현재 실제 일상생활 능력입니다.

방문조사 전에 보호자가 정리해두면 좋은 내용은

• 혼자 식사가 가능한지
• 혼자 화장실을 이용하는지
• 목욕할 때 도움이 필요한지
• 침대에서 혼자 일어날 수 있는지
• 걷다가 넘어지는 일이 있는지
• 치매로 배회나 망상 등이 있는지
• 약을 혼자 챙겨 먹을 수 있는지
• 밤에도 보호자가 돌봐야 하는지

등입니다.

평소 가족이 실제로 제공하는 돌봄 상황을 구체적으로 설명해야 현재 상태가 정확하게 평가될 가능성이 높습니다.

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장기요양등급 핵심 정리

장기요양등급은 나이가 많다는 이유만으로 자동으로 받을 수 있는 제도는 아닙니다.

핵심만 정리하면 다음과 같습니다.

① 65세 이상은 장기요양인정 신청 가능

② 65세 미만은 치매·뇌혈관질환·파킨슨병 등 노인성 질병 필요

③ 1등급은 95점 이상

④ 2등급은 75점 이상~95점 미만

⑤ 3등급은 60점 이상~75점 미만

⑥ 4등급은 51점 이상~60점 미만

⑦ 5등급은 치매환자 중 45점 이상~51점 미만

⑧ 인지지원등급은 치매환자 중 45점 미만

⑨ 신청 후 공단 직원의 방문조사가 진행됨

⑩ 등급판정은 원칙적으로 신청 후 30일 이내

⑪ 일반 재가급여 본인부담률은 15%

⑫ 일반 시설급여 본인부담률은 20%

부모님의 거동이나 인지기능이 예전보다 크게 나빠졌고 가족의 돌봄 부담이 커지고 있다면 무조건 가족이 모든 것을 감당하기보다는 장기요양등급 신청 여부를 확인해보는 것이 좋습니다.

등급을 받으면 방문요양, 주야간보호센터, 복지용구, 요양시설 등 상황에 맞는 서비스를 이용할 수 있기 때문입니다.

장기요양 관련 상담은 국민건강보험공단 1577-1000을 통해 확인할 수 있습니다.

 

※ 이 글은 2026년 9월 기준 노인장기요양보험법·시행령과 국민건강보험공단 공식 안내를 토대로 작성했습니다. 실제 등급은 신청인의 신체·인지상태, 방문조사 결과 및 의사소견서 등을 종합해 등급판정위원회에서 결정합니다.