청소년 비만주사 꼭 맞아야 할까? 식단·운동만 했을 때와 비교

자녀의 체중이 계속 늘어나면 부모 입장에서는 고민이 생깁니다.

“위고비 같은 비만주사를 맞혀야 할까?”

아니면

“아직 어린데 식단과 운동으로 먼저 빼는 게 낫지 않을까?”

특히 최근에는 청소년에게도 사용할 수 있는 비만치료제가 등장하면서 선택이 더욱 어려워졌습니다.

결론부터 이야기하면

청소년 비만이라고 무조건 비만주사를 맞아야 하는 것은 아닙니다.

하지만 반대로 심한 비만인데도

“어리니까 무조건 운동으로 빼야 한다.”

며 약물치료를 지나치게 피하는 것도 현재의 비만치료 방향과는 다릅니다.

청소년 비만은 단순히 의지가 부족해서 생기는 문제가 아니라 여러 생물학적·환경적 요인이 관여하는 만성질환으로 접근해야 합니다.

그렇다면 식단·운동만 했을 때 어느 정도 효과를 기대할 수 있고, 위고비 같은 약물을 함께 사용하면 얼마나 차이가 날까요?

하나씩 알아보겠습니다.

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청소년 비만치료의 기본은 여전히 식단과 운동

먼저 오해하면 안 되는 것이 있습니다.

위고비를 사용한다고 해서

식단 관리 필요 없음

운동 필요 없음

이 되는 것은 아닙니다.

청소년 비만치료의 기본은

건강한 식사

신체활동

행동습관 개선

가족의 참여

입니다.

미국소아과학회(AAP) 역시 소아·청소년 비만치료에서 집중적 건강행동·생활습관 치료(IHBLT)를 기본적인 치료방법으로 권고하고 있습니다.

특히 효과적인 프로그램은 3~12개월 동안 가족이 함께 참여하면서 영양·운동·행동습관에 대해 총 26시간 이상의 집중적인 관리를 받는 방식입니다.

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그냥 “적게 먹고 운동해”와는 다르다

여기서 중요한 차이가 있습니다.

많은 부모가 생각하는 식단·운동은

밥 조금 먹어

간식 먹지 마

게임하지 말고 운동해

정도일 수 있습니다.

하지만 연구에서 효과가 확인된 생활습관 치료는 이것과 다릅니다.

전문가와 함께

현재 식습관 분석

가족 전체의 식사환경 개선

신체활동 증가

수면습관 개선

행동변화 상담

등을 장기간 진행합니다.

따라서

“식단·운동해봤는데 안 빠졌다.”

라고 하더라도 실제로 근거가 있는 집중적 생활습관 치료를 충분히 받아본 것과는 다를 수 있습니다.

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식단·운동만 하면 얼마나 빠질까?

가장 궁금한 부분입니다.

청소년은 성인처럼

“평균 몇 kg 빠진다.”

라고 단순하게 이야기하기 어렵습니다.

키가 계속 성장하기 때문입니다.

AAP가 검토한 연구에서는 3~12개월 동안 26시간 이상의 집중적인 생활습관 치료를 받은 소아·청소년에서 BMI 개선뿐 아니라 연구에 따라 약 1.6~8.1kg 범위의 체중 감소가 나타났습니다.

다만 이것을

“운동하면 1년에 최대 8kg 빠진다.”

라고 받아들이면 안 됩니다.

연령과 시작체중, 성장속도, 프로그램 강도 등이 서로 다른 연구를 종합한 범위이기 때문입니다.

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어떤 아이는 체중이 그대로여도 치료가 성공일 수 있다

성인과 청소년의 가장 큰 차이입니다.

예를 들어 13세 아이가

현재

키 155cm
체중 70kg

이라고 해보겠습니다.

1년 뒤 키가 많이 자랐는데 체중은 70kg 수준을 유지했다면 어떻게 될까요?

몸무게만 보면

0kg 감량

입니다.

하지만 키가 성장했기 때문에 BMI는 낮아집니다.

따라서 성장기 청소년에서는 경우에 따라

체중 증가를 멈추고 키가 자라게 하는 것

자체가 의미 있는 치료가 될 수 있습니다.

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그렇다면 운동은 하루 얼마나 해야 할까?

청소년의 신체활동 목표로 흔히 제시되는 기준은

하루 약 60분

정도의 중등도~고강도 신체활동입니다.

그렇다고 처음부터 비만 청소년에게

매일 1시간 뛰어라

라고 하는 것은 현실적이지 않을 수 있습니다.

특히 고도비만 청소년은

무릎 통증

발목 통증

숨참

등으로 운동 자체가 어려울 수 있습니다.

이 경우 처음에는

걷기 20분

↓

30분

↓

40분

처럼 단계적으로 활동량을 늘리는 것이 현실적입니다.

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식단은 무조건 적게 먹으면 될까?

아닙니다.

성장기 청소년에게

극단적인 저칼로리 식단

은 적절하지 않을 수 있습니다.

키와 뼈, 근육이 성장해야 하기 때문입니다.

따라서 단순히 음식량을 크게 줄이기보다 먼저 줄이기 쉬운 부분부터 바꾸는 것이 현실적입니다.

예를 들어

탄산음료

과일주스·가당음료

야식

과자

배달음식

패스트푸드

섭취 빈도를 줄이고,

대신

단백질

채소

통곡물

적절한 과일

등을 포함한 균형 잡힌 식사를 유지하는 방식입니다.

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그런데 왜 식단·운동만으로 잘 안 빠질까?

여기서 비만치료에 대한 인식이 중요합니다.

비만은 단순히

먹는 양 - 운동량

만으로 설명되는 문제가 아닙니다.

체중이 감소하면 우리 몸은 다시 체중을 회복하려는 방향으로 반응할 수 있습니다.

식욕이 증가하고 에너지 소비가 변화하면서 감량한 체중을 유지하기 어려워질 수 있습니다.

여기에

유전

호르몬

수면

스트레스

가족환경

식품환경

등 여러 요인이 영향을 줍니다.

그래서 소아·청소년 비만을 단순한 의지의 문제로 보는 것은 적절하지 않습니다.

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그렇다면 비만주사는 언제 고려할까?

현재 주요 가이드라인에서는

만 12세 이상 비만 청소년

에게 적응증과 위험·이득을 고려해 생활습관 치료에 약물치료를 추가하는 것을 권고합니다.

여기서 중요한 표현은

“추가한다”

입니다.

약을 맞기 시작했다고 식단과 운동을 중단하는 것이 아닙니다.

생활습관 치료

필요하면 약물치료

구조입니다.

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꼭 식단·운동을 1년 해보고 실패해야 주사를 맞을까?

반드시 그런 것은 아닙니다.

과거에는

“일단 몇 달~1년 운동부터 해보고 안 되면 약을 써보자.”

라는 접근이 흔했습니다.

하지만 현재 소아비만 치료는 비만 정도가 심하고 건강위험이 높다면 효과적인 치료를 불필요하게 오래 미루지 않는 방향으로 변화하고 있습니다.

특히

고도비만

이거나

제2형 당뇨병 위험

고혈압

지방간

이상지질혈증

수면무호흡

등 비만 관련 문제가 동반된 청소년이라면 적극적인 치료를 검토할 이유가 있습니다.

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식단·운동 vs 위고비, 효과 차이는?

대표적인 청소년 위고비 연구인 STEP TEENS를 보면 차이를 이해하기 쉽습니다.

12~17세 비만 청소년을 대상으로 68주 동안

생활습관 개선 + 위고비

와

생활습관 개선 + 위약

을 비교했습니다.

결과는 상당히 차이가 났습니다.

위고비군의 BMI는 평균

16.1% 감소

했습니다.

반면 위약군에서는 BMI가 평균

0.6% 증가

했습니다.

즉 생활습관 관리를 함께 했음에도 약물 추가 여부에 따라 큰 차이가 나타났습니다.

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10% 이상 체중을 감량한 비율도 비교해보면

STEP TEENS에서는 위고비를 사용한 청소년 가운데

5% 이상 체중감량

73%

10% 이상

62%

15% 이상

53%

20% 이상

37%

가 감량에 성공했습니다.

따라서 상당한 비만이 있는 청소년에게는 약물치료를 추가했을 때 생활습관 치료만으로 얻기 어려운 수준의 체중감량이 나타날 수 있습니다.

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그렇다면 위고비가 무조건 더 좋은 것 아닐까?

그렇게 단순하지 않습니다.

효과가 커지는 만큼

비용과 부작용

을 고려해야 합니다.

위고비를 사용하면 흔하게 나타날 수 있는 부작용으로

메스꺼움

구토

설사

복통

변비

등이 있습니다.

청소년 임상에서는 위장관 관련 이상반응이 상당수에서 보고됐습니다.

또 담석·담낭 관련 문제도 주의해야 합니다.

따라서

“살이 더 많이 빠지니까 무조건 위고비”

라고 결정하는 것은 적절하지 않습니다.

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비용 차이도 크다

생활습관 치료 역시 프로그램·상담 등에 비용이 들 수 있지만 위고비는 약값을 장기간 부담해야 합니다.

앞서 살펴본 국내 가격을 기준으로 보면 용량과 약국에 따라 한 달 수십만원의 약값이 필요할 수 있습니다.

1년으로 계산하면 약값만 수백만원이 될 수 있습니다.

반면 식사·활동습관 개선은 약을 중단한 이후에도 계속 유지해야 하는 기본적인 치료입니다.

따라서 약물치료를 선택하더라도

생활습관을 만드는 과정은 생략할 수 없습니다.

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가장 현실적인 방법은 '둘 중 하나'가 아니다

사실

식단·운동 vs 비만주사

라는 질문 자체가 조금 잘못된 비교일 수 있습니다.

현재의 비만치료는

방법 A

식단·운동

또는

방법 B

위고비

중 하나를 고르는 구조가 아닙니다.

필요하다면

식단 + 운동 + 행동치료 + 약물치료

를 함께 사용하는 구조입니다.

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경도 비만이라면?

비만 정도가 심하지 않고 동반질환이 없다면 의료진과 상의해 생활습관 개선을 중심으로 치료를 시작할 수 있습니다.

특히 가족 전체가

음료 바꾸기

야식 줄이기

식사시간 규칙적으로 만들기

활동량 늘리기

수면시간 확보

등을 함께 바꾸는 것이 중요합니다.

아이 혼자만

“너 살쪘으니까 다이어트해.”

라고 하는 방식보다 가족이 함께 환경을 바꾸는 것이 좋습니다.

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중등도·고도비만이라면?

이 경우에는 이야기가 달라질 수 있습니다.

특히 체중이 계속 증가하고 있고

지방간

고혈압

당뇨 전단계 또는 당뇨병

이상지질혈증

수면무호흡

등이 있다면 생활습관 관리만 반복하면서 치료를 미루기보다는 전문적인 평가를 받아볼 필요가 있습니다.

만 12세 이상이라면 허가조건에 맞는 비만치료제를 함께 검토할 수도 있습니다.

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100kg 청소년도 운동부터 해야 할까?

체중 숫자 하나만으로 결정할 수 없습니다.

예를 들어 15세 100kg 청소년이라면

키

BMI

성별

성장단계

혈압

혈당

간수치

지질수치

수면무호흡 여부

등을 먼저 확인하는 것이 중요합니다.

고도비만과 여러 동반질환이 확인된다면

“6개월 운동해보고 안 되면 다시 오세요.”

라는 단순한 접근보다 처음부터 적극적인 비만치료 계획을 세우는 것이 더 적절할 수 있습니다.

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반대로 60kg이면 주사가 필요 없을까?

이것 역시 체중만으로 결정할 수 없습니다.

60kg이라도 키가 매우 작은 청소년이라면 비만에 해당할 수 있고,

80kg이라도 키와 성장상태에 따라 비만 정도가 다릅니다.

청소년은 반드시

나이·성별에 따른 BMI와 성장곡선

을 함께 봐야 합니다.

따라서

몇 kg 이상이면 위고비

라는 기준으로 판단해서는 안 됩니다.

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정상체중인데 5kg만 빼고 싶다면?

이 경우 비만치료제의 목적과 맞지 않습니다.

특히 성장기 청소년이

졸업사진

여름휴가

외모

등을 이유로 단기간 몇 kg을 빼기 위해 비만주사를 사용하는 방식은 피해야 합니다.

청소년 비만치료의 목표는

마른 몸을 만드는 것이 아니라 건강을 개선하는 것

입니다.

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부모가 먼저 바꿔야 할 수도 있다

청소년 비만치료에서는 가족환경이 매우 중요합니다.

아이에게

탄산음료 먹지 마

라고 하면서 냉장고에 탄산음료가 가득 있거나,

야식 먹지 마

라고 하면서 가족이 밤마다 치킨을 주문한다면 행동을 바꾸기 어렵습니다.

따라서

음료를 물이나 무가당 음료로 바꾸고

배달음식 횟수를 줄이고

가족이 함께 걷고

늦은 시간 간식을 줄이는

방식으로 가족 전체가 환경을 바꾸는 것이 좋습니다.

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체중계 숫자만 보면 안 되는 이유

청소년 비만치료의 성공 기준은

몇 kg 빠졌느냐

하나가 아닙니다.

함께 봐야 하는 것이 많습니다.

키 성장

BMI 변화

허리둘레

혈압

혈당

지질수치

간수치

수면

체력

삶의 질

등입니다.

예를 들어 몸무게가 3kg밖에 줄지 않았더라도 키가 많이 자라고 지방간과 혈압이 좋아졌다면 의미 있는 치료성과일 수 있습니다.

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식단·운동만 했을 때 vs 위고비 함께 사용

간단하게 비교하면 다음과 같습니다.

구분생활습관 치료생활습관 + 위고비

기본 식사관리	필수	필수
운동·활동량	필수	필수
가족 참여	중요	중요
체중감량 효과	개인차 큼·대체로 완만	평균적으로 더 큼
주사	없음	주 1회
약물 부작용	없음	있을 수 있음
약값	없음	장기 비용 발생
장기 생활습관	필수	여전히 필수
적합한 경우	폭넓게 적용	적응증을 충족하고 추가 치료가 필요한 경우

결국 위고비의 장점은 생활습관 개선에 추가했을 때 체중감량 효과를 크게 높일 수 있다는 것입니다.

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어떤 경우에 약물치료를 적극적으로 상담해볼까?

다음과 같은 경우라면 소아청소년 비만 전문 의료진과 약물치료를 포함한 적극적인 치료방법을 상담해볼 가치가 있습니다.

① 비만 정도가 상당히 심한 경우

② 체중이 지속적으로 빠르게 증가하는 경우

③ 충분한 생활습관 치료에도 개선이 부족한 경우

④ 지방간·고혈압·혈당 이상 등이 동반된 경우

⑤ 비만 때문에 일상생활이나 건강에 상당한 영향을 받고 있는 경우

반대로 단순히 몇 kg을 미용 목적으로 빼려는 정상체중 청소년에게 사용하는 약은 아닙니다.

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결론｜비만주사는 '식단·운동 대신' 맞는 주사가 아니다

청소년 비만주사를 고민할 때 가장 중요한 사실은 이것입니다.

식단·운동과 위고비는 서로 경쟁하는 치료가 아닙니다.

생활습관 치료는 청소년 비만치료의 기본입니다.

실제로 가족이 함께 참여하는 고강도 생활습관 치료는 BMI와 여러 대사건강 지표를 개선할 수 있습니다.

하지만 비만 정도가 심한 일부 청소년에게는 이것만으로 충분하지 않을 수 있습니다.

이 경우 만 12세 이상 청소년에서는 적응증과 위험·이득을 따져 약물치료를 생활습관 치료에 추가하는 방법을 검토할 수 있습니다.

위고비 청소년 임상에서도

생활습관 개선 + 위고비

를 사용했을 때 68주 후 BMI가 평균

16.1% 감소

했고,

상당수의 참가자가 체중을 10~20% 이상 감량했습니다.

따라서

“운동으로 못 빼면 의지가 부족한 것”

도 아니고,

반대로

“위고비만 맞으면 식단·운동은 필요 없다”

도 아닙니다.

가장 현실적인 접근은

생활습관 개선을 기본으로 하고, 비만 정도와 건강위험에 따라 필요한 치료를 추가하는 것

입니다.

특히 청소년에서는 체중을 빠르게 줄이는 것보다 정상적인 성장과 영양상태를 유지하면서 비만으로 인한 건강위험을 낮추는 것이 더 중요합니다.

따라서 자녀의 체중이 걱정된다면 단순히 체중계 숫자만 보고 주사를 결정하기보다는 소아청소년과에서

BMI와 성장곡선

혈압

혈당

간기능

지질

수면

현재 식습관과 활동량

등을 먼저 평가받고 치료 강도를 결정하는 것이 좋습니다.

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